Ассоциированный с беременностью белок а рарр а

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А)

Что такое РАРР-А (Ассоциированный с беременностью протеин плазмы A, ПАПП-А)?

Это белок плазмы крови, содержание которого повышается при нормально протекающей беременности. В норме РАРР-А в тех или иных количествах содержится в крови не только беременных, но и других женщин, а также мужчин. Во время беременности PAPP-A вырабатывается синцитиотрофобластом (тканью, являющейся наружным слоем плаценты) и экстраворсинным цитотрофобластом (островками клеток плода в толще слизистой оболочки матки) и поступает в кровоток матери.

Уровень РАРР-А в плазме крови зависит от срока беременности и состояния внутриутробного плода. Проведение анализа РАРР-А позволяет определить группу риска по замершей беременности, угрозе прерывания беременности, хромосомным болезням плода. Определение уровня РАРР-А используется в комплексной диагностике синдромов Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге. Все эти хромосомные болезни являются неподдающейся коррекции патологией развития и сопровождаются выраженной умственной отсталостью, нарушениями развития внутренних органов и физическими уродствами.

Уровень этого маркера в конце первого триместра беременности (8-14 недель) значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 или трисомии 18 (синдром Эдвардса). Уникальностью этого показателя является то, что значимость его как маркера синдрома Дауна исчезает после 14 недель беременности. Во втором триместре уровни его в материнской крови при наличии у плода синдрома Дауна не отличаются от таковых у беременных со здоровым плодом.

Изолированное определение уровня PAPP-A в качестве маркера риска синдрома Дауна имеет диагностическое значение, начиная с 8–9 недели.

Наиболее часто PAPP-A применяется в качестве одного из трех маркеров риска трисомии 21 (синдром Дауна) (вместе с бета - ХГЧ и толщиной воротникового пространства). Оптимальным сроком сдачи крови для двойного теста первого триместра беременности (PAPP-A и бета – ХГЧ) – 11–13 недель.

Если в результатах исследования РАРР-А выявляются отклонения, это не говорит на 100% о наличии у плода патологии, но дает веское основание для проведения более серьезных исследований на выявление аномалий развития плода, таких как дородовое изучение хромосом плода.

Показания к назначению анализа:

  • Скрининговое обследование беременных женщин для оценки риска хромосомных аномалий плода в I – ом триместре и начале II – го триместра;
  • Оценка угрозы самопроизвольного аборта и остановки развития беременности на малых сроках;
  • Возраст беременной женщины старше 35 лет;
  • Наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
  • Наследственное заболевание у ближайших родственников;
  • Радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Срок исполнения: 1 рабочий день

Когда уровень РАРР-А понижен?

При обследовании в I - ом триместре беременности:

  • Повышенный риск хромосомных аномалий плода: синдром Дауна, синдром Эдвадрса, синдром Корнелии де Ланге;
  • Угроза самопроизвольного аборта и самопроизвольной остановки беременности на малых сроках.

Повышенное значение диагностического значения не имеет.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (PAPP-A, ПАПП-А) (в крови)

Ассоциированный с беременностью плазменный белок-А (ПАПП-А, PAPP-A) - показатель, применяющийся в диагностике синдрома Дауна при беременности в первом триместре. Основные показания к применению: обследование беременных для оценки риска хромосомных аномалий плода в 1-ом, начале 2-го триместра.

ПАПП-А (РАРР-А) - белок, цинксодержащая матричная металлопротеиназа. Данный белок образуется в трофобласте (секретируется фибробластами) и поступает в кровь матери. Трофобластом называется ткань (оболочка зародыша), образующаяся при делении зиготы, и участвующая в питании зародыша (эмбриобласта) и процессе имплантации его в матку. Считается, что ПАПП-А участвует в расщеплении IGFBP-4 (белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-4), приводя, затем к высвобождению биологически активного инсулиноподобного фактора роста (IGF-I). Содержание в крови ПАПП-А нарастает с увеличением срока беременности за счет синтеза плацентой. При нормально текущей беременности содержание белка в крови начинает увеличиваться с 7 недели. Снижение концентрации наступает при трисомии 21 хромосомы плода (синдром Дауна) и трисомии 18 (синдром Эдвардса). Начиная с 8-9 недель беременности, данный белок является маркером риска синдрома Дауна (при снижении содержания). Определение ПАПП-А эффективно в диагностики аномалий плода при сочетанном определении с бета-хорионическим гонадотропином на сроках беременности 11-14 недель. Таким образом, определение ПАПП-А целесообразно проводить в 1 триместре беременности.

В настоящее время достаточное количество данных позволяют говорить о том, что ПАПП-А можно рассматривать как маркер воспаления и повреждения атеросклеротической бляшки у пациентов с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца (ИБС). Повышение его содержания при ИБС можно рассматривать как один из механизмов активации процессов защиты при повреждении тканей, при этом он является, своего рода, показателем неустойчивых атеросклеротических бляшек , которые при обострении ишемической болезни сердца могут привести к инфаркту миокарда. Однако, пока в настоящее время в клинической кардиологии определение ПАПП-А широко не используется.

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту цель исследования.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
  • Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
  • После венепункции набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок (РАРР-А)

Альтернативные названия: IGFBP-4 протеаза, ПАПП-А, англ. pappalysin 1, Pregnancy-associated plasmaprotein-A.

Определение уровня данного белка в крови относится к методам мониторинга беременности и лабораторной оценки гормонального статуса репродуктивной системы. По его уровню в крови оценивают риск хромосомных патологий плода.


По своей структуре РАРР-А относится к высокомолекулярным белкам-ферментам из класса металлопептидаз. Помимо белковых молекул в его структуру входит цинк. Синтезируется этот белок в основном клетками плаценты. Он является одним из звеньев многоуровневой регуляции процессов роста и дифференциации тканей плода.


Однако данный плазменный белок не является сугубо специфичным белком беременных. В следовых количествах он определяется в крови не беременных женщин и мужчин. Считается, что изменение его концентрации у этой категории обследуемых зависит от состояния коронарных сосудов и определяет риск развития инфаркта миокарда, но на данный момент в клинической диагностике этой патологии этот показатель не используется.

Материал для исследования: венозная кровь в объеме 3-5 мл.

Метод исследования: твердофазный ИФА.

Подготовка к анализу

Особой подготовки не требуется. Накануне сдачи анализа желательно избегать употребления жирной и острой пищи. За 30-40 минут до сдачи анализа следует воздержаться от курения.

Показания

1. Скрининговое обследование первом триместре и первой половине второго триместра (до 11-13 недели) на хромосомные аномалии плода.
2. Патология беременности с угрозой прерывания.
3. Привычный выкидыш или самопроизвольные аборты на ранних сроках.
4. Поздняя беременность – возраст беременной более 35 лет.
5. Наличие хромосомной патологии у ближайших родственников.
6. Воздействие тератогенных факторов перед наступлением беременности или на ранних ее сроках. К тератогенным факторам относят радиационное облучение, прием некоторых лекарственных препаратов, работу во вредных условиях, отравление химическими веществами.
7. Вирусные и инфекционные заболевания, в особенности краснуха, корь, цитомегаловирус, герпес.

Референсные значения и интерпретация результатов

Концентрация РАРР-А зависит от срока беременности – в норме она увеличивается со сроком беременности. Диагностическая ценность показателя сохраняется до 13 недели, после этого срока измерять его попросту нецелесообразно.


Единица измерения – милли международная единица на миллилитр – мМЕ/мл.

Усредненные нормальные показатели:

Неделя беременности Референсные значения


8 нед. 0,17 - 1,54 мМЕ/мл
9 нед. 0,32 - 2,42 мМЕ/мл
10 нед. 0,46 - 3,73 мМЕ/мл
11 нед. 0,79 - 4,76 мМЕ/мл
12 нед. 1,03 - 6,01 мМЕ/мл
13 нед. 1,47 - 8,54 мМЕ/мл

Повышаться значение показателя может в следующих случаях:

- многоплодная беременность;
- предлежание плаценты;
- гипертрофия плаценты.


Большую диагностическую ценность имеет уменьшение концентрации ассоциированного с беременностью плазменного белка.

Данный факт позволяет предположить следующее:

- трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна);
- трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса);
- трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау);
- генетическая патология с множественными пороками развития – синдром Корнелии де Ланге;
- угроза невынашивания беременности;
- гипотрофия плода на фоне фетоплацентарной недостаточности.

Особенности данного анализа

Чувствительность данного метода в плане диагностики врожденных пороков составляет порядка 60% при специфичности – около 90%. Учитывая низкую чувствительность определение уровня РАРР-А должно дополняться другими скрининговыми методами исследования патологии беременности: УЗИ плода (обращают внимание на ширину воротниковой зоны), определение концентрации альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина. Комплексное обследование позволяет повысить совокупную точность прогноза врожденной патологии до 90-95%.

Заключение

Необходимо знать, что исследование уровня РАРР-А не позволяет диагностировать врожденную патологию плода, данный метод позволяет только оценить вероятность развития генетических заболеваний. Поэтому он не может являться критерием для принятия решения о прерывании беременности.

Литература:

1. IMMUNOTECH. Скрининг врожденных пороков развития в ходе 1-ого и 2-ого триместра (http://vilena.com.ua/article/1-3.pdf)
2. Зорин Н.А. Зорина P.M. Горин B.C. и др. Клиническая лабораторная диагностика. 1993.

Источники: http://gemohelp.ru/id/315, http://old.smed.ru/guides/816/, http://medoblako.ru/uslugi/assotsiirovannyy-s-beremennostyu-plazmennyy-belok-rarr-a/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Беременность по неделям
  • Беременность после
  • Беременность через
  • Боли при беременности
  • Вес при беременности
  • Волосы при беременности
  • Выделения при беременности
  • Геморрой при беременности
  • Грудное вскармливание
  • Живот при беременности
  • Искусственное вскармливание
  • Как определить беременность
  • Климакс, менопауза
  • Кормящая мама
  • Кровь при беременности
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Можно ли при беременности
  • Моча при беременности
  • Овуляция
  • Околоплодные воды
  • Перед родами
  • После родов
  • Роды ребенка
  • Симптомы беременности
  • Скрининг
  • Температура при беременности
  • Тест на беременность
  • Токсикоз
  • УЗИ при беременности
  • ХГЧ при беременности
  • Избранные статьи

    Кровотечение при климаксе что делать

    Кровотечение при климаксе: лечение, далее...

    Задержка 4 месяца тест отрицательный

    Задержка месячных 2 месяца, тест отрицательный Никак не могу далее...

    Как правильно кормить ребенка грудью

    Как можно долго далее...

    Кератиновое выпрямление волос при беременности

    Вредно ли кератиновое выпрямление волос при беременности Выпрямление далее...

    Вторая положительная группа крови при беременности

    Какая совместимость с 3 положительной группой крови далее...

    30 Неделя беременности болят бока

    Ночью ужасно болят тазкости девочки, всем добрый день.Нам далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Что можно есть кормящей маме после родов

    Список продуктов что можно кушать кормящей маме 1 Сбалансированное питание матери - залог полноценного развития ребенка Видео про сбалансированное питание матери Рацион матери напрямую влияет на качество...


    После осмотра врача выделения с кровью беременность

    Не надо к врачу. В прошлую беременность в последние недели ходила к врачу, с которой планировала рожать. Она осматривала, в тч...


    Какой краской для волос можно пользоваться беременным

    Краски для волос и беременность Слово «шопинг» в наше время завоевывает все большую популярность у представительниц прекрасного пола. Какая женщина...